额眶颧入路的显微解剖
作 者 : 范奎
学位授予单位 : 广西医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 杨雷霆
学位年度 : 2016
关键词 : 额眶颧入路;显微解剖;鞍区;颅底
摘 要 : 目的对额眶颧开颅手术入路进行显微解剖,为额眶颧手术入路提供解剖学基础。方法用5个动脉血管系统灌注红色硅胶的尸头来模拟额眶颧开颅手术入路。在显微镜下模拟标准开颅手术的步骤进行解剖,皮肤切口设计、皮肤逐层剥离、骨瓣开颅步骤,拍照并测量相关组织结构。结果1、颞部软组织可以分为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、筋膜下结缔组织、颞深筋膜浅层、中层脂肪垫、颞深筋膜深层、深层脂肪垫、颞肌及颅骨外膜。2、面神经的额颞支分为前、中、后三支,其中前、中支跨过颧弓中后1/3交点行走于颞部,距离颞浅动脉及耳屏分别约为1cm和2.3cm(1.8-3.1cm),面神经额颞支在颞部前下部行走于颞深、浅筋膜间,甚至行走于颞深筋膜,在颞区上部时行走于颞浅筋膜浅层。3、眶上神经及血管经眶上孔(或眶上切迹)出眶,主要支配和营养同侧额部皮肤,其距离眉间的平均距离为25.55±2.67(21.90~29.11)mm。4、颧弓位于颞深筋膜浅、深层之间的中层脂肪垫中,为前宽后窄、上窄下宽的长骨,实验中测得颧弓全长28.00±3.97(23.20~34.99)mm,前宽22.20±2.14(19.10~24.22)mm,后宽8.01±1.69(5.44~10.34)mm,上宽7.20±1.36(5.52~9.90)mm,下宽16.46±1.30(15.08~18.79)mm。5、前交通动脉复合体测得结果:大脑前动脉A1段左侧直径2.93±0.82(1.89~3.84)mmm;右侧直径2.23±0.58(1.41-2.88)mm。6、后交通动脉是沟通颈内动脉系统与椎基底动脉系统的通道,实验中测得后交通动脉平均长度11.92±2.34(9.98~15.82)mm。7、海绵窦侧壁有颅神经经过,这些神经之间构成各种三角,试验中测得:动眼神经三角,内侧边15.20±2.76(10.12~18.96)mm,外侧边13.85±2.36(9.12~17.10)mm,底边15.05±3.32(7.01~18.00)mm;Dolenc三角,内侧边9.93±1.54(7.46-11.80)mm,外侧边10.49±1.42(8.89~12.42)mm,底边9.30±1.84(6.20-11.45)mm;Parkinson三角,内侧边18.13±5.03(10.01~24.10)mm,外侧边18.82±5.29(12.20~25.52)mm,底边6.58±1.68(4.40~9.26)mm;旁内侧三角,内侧边13.03±2.54(8.90-17.49)mm,外侧边12.30±2.57(7.99-16.49)mm,底边4.78±1.93(2.61-7.42)mm。结论1、额眶颧手术入路能较好的暴露前、中颅窝、鞍区、眶尖岩骨斜坡区、蝶骨棘及基底动脉分叉等其它颅底手术入路难以充分暴露的病变。2、额眶颧入路通过增加去除骨瓣的范围,可以减少对脑组织的牵拉,提供更宽阔的手术空间及手术视角,减少术中神经、血管的损伤。3、前交通动脉复合体具有解剖复杂,分支血管丰富,前交通动脉是颈内动脉动脉瘤的好发部位。4、海绵窦的解剖结构几乎都可以通过海绵窦外侧壁上的三角较好的暴露。

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