中央颅底显微外科解剖和手术学_076.pdf

本书由当代神经外科泰斗之一的Dolenc教授编写，主要内容包括中央颅底（CSB，Ceriral Shull Base）的解剖概念，按旁问隙的解剖，并提出了到达CS8各个部位的详细，实用的入路，本书特别强调了白1989 年《海绵窦解剖和外科学》出版以来外科思维的发展，其一，重新认识海绵窦解剖∶其二，经硬膜内入路处理的大多数病变现在也可经硬膜外入路处理.
作者总结了自己20年来遇到的这类血管和肿瘤病例，资料翔实准确、客观、在此基础上分析了2254例鞍旁阅隙及其周边病变，并根据不同病变提出了不同的手术入路，还对手术入路的细节进行了详细的剖析.
本书是中央颅底里微解剖与外科手术技巧图书中的经典著作。对颅底肿瘤特别是鞍旁间隙病变的手术技术提高将产生重要作用。本书适用于神经外科医生。

言前
Parkinsan提出了经硬膜（从硬膜内到硬膜外）处理鞍旁间隙Iperesellay space，PSP动静脉瘿和动脉瘤的观点.其设计的方法在处理这些困难的病变方面迈出了革命性的一步，然而.由于其借助于心跳停止和体外循环技术，因此有可能会带来一定的困难和潜在的并发症，故该方法在外科界没有被广泛接受，Sastirverko发起的血管内治疗技术是治疗这些病变的男一个重大突破。在一段时问内，血管内治疗一度阻渴了外科手术治疗较新问卷（PS）病变的发展，但是，随着Tata，Pakirean和Glasscock在解剖学方面研究结果的发表，打开酸旁间障IPS）而不影响心胆功能的概念开始出现.通过简单的局部管时性地陷断颈内动脉（ICA）血流而获得手术的通路。在1981年慕尼黑的第七届国际神经外科大会上，作者报告了将上述办法作为治疗鞍旁间隙{PS）肿瘤和血管病变的手段后，再次引发反对之声，神经外科医生要求提供该方法安全处理鞍旁问隙（PS）病变的证据，为此我们报道了一组大宗术后效果良好的病例.
这些新的解剖析念的出现，重新点燃了全世界神经外科医生的希望，但并未给患者带来益处。在没有充分估计到技术难度的情况下匆匆做了许多病例. 但结果却很糟，应花费大量时间进行实验室训练来深入理解鞍旁间隙IPS）显微解剖的重要性被完全忽略了，于是新的怀疑论重新抬头，在许多情况下甚至由新生态的”专家“提出，这翻开了中央颅底（central skull base，CSB）外科学上十分令人心碎的一页。特别悲哀的是数不清的患者被迫向他们的自大的外科医生支付不断增加的医疗费.
第一届国际海绵窦会议于1986年在Ljubljona举行，会议强调了掌握CSB实践知识的重要性和所要求的特别的外科技术。毫无疑问。这次会议在精炼和传播CSB外科方法方面发挥了巨大的推动作用。会议的报道形成了《海绵窦·多学科入路处理血管和肿瘤》一书。但1986年以后，越来越难监测和评估出现的大量文献。大多数经验性报道是建立在相对较少的病例基础上.甚至一些作者报道的结论是建立在并不充足的统计样本基础上。出版于1989年的《海缤窦解割和外科学》致力于详细描述C58的解割及其相美手术。该书在一年内全部售磬.而且重印呼声甚高.随着经验的积累，我们补充资料后编辑出版本书。本书描述了CSB的解剖概念，并且更完整，更详尽，提出了到达颅底各个部位的详细.实用的入路，而且是目前经得起检验的入路，该书强调了自从出版《海绵羹解剖和外科学》以来不断发展，进化的外科思维，在几个变化中最关键的是以前经硬膜内入路的处理大多数病变，现在经硬膜外入路也可以理想地处理. 对于硬膜内.外都有的病变.首先经硬膜外入路处理，然后再根据病变的具体情况打开硬膜，该法在完全根除肿瘤和血管病变的基础上对硬膜内结构提供了最大程度的保护，在牺牲颅底骨的基础上（而不是牵拉脑组织）得到了剥离病变的最大空间，其结果是在处理这些病变时得到无可比拟的优势，在何处打开硬膜有严格的要求，为避免脑脊液漏。硬膜重建必须严密。
本书从外科医生的视角展示了最重要的血管病变和肿瘤.对所有的结果都进行了详尽的分析.细心的读者应该能准确地推断出什么是当前外科能解决的问题，以及如何着手获得理想的结果，本书报道的血管和肿瘤病例是我们20年的经验总结，相信它支持我们的信念∶外科处理该类病变是有用的.有益的。而且是必需的。不断进展的知识将引领我们更深入地理解CSB的正常解剖和病理解剖，有助于技术的改进和提高.
外科医生日常要铭记一个不容怀疑的事实，做了手术并不能保证治愈，同时患者也在寻找最佳的治疗方案，早在多种~微创"治疗措施显示出患者在安全性和有效性方面的优越性之前，患者就要求医生关心这些问题。外科医生将继续面临患者的这种需求。结果，医生被迫不断提高治疗方法以期取得更好的效果，直到每种不幸的后果和可能的术后神经功能障碍均被完全消除。对于富有挑战性的CSB病变，只要外科医生继续投入更多的时间和精力，提高处理C58 病变所要求的解剖知识和手术技巧，这些肯定能实现.外科医生必须认识到∶没有一个单一的治疗措施能永远发挥最佳作用。外科的发展历史勾勒出了一个永远没有终止的改变和前进的历程，我们这一代寄希望于下一代继续占领科学的前沿，一个人只有主动地参与到这一进程中，他才能感到满足和骄傲... ...

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