枕动脉的显微解剖学研究

枕动脉的显微解剖学研究
作者 : 倪晓光
学位授予单位 : 河北医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 胡福广
学位年度 : 2018
关键词 : 远外侧入路；枕动脉；小脑后下动脉；枕下三角；动脉瘤；显微解剖
摘要 : 目的:通过对尸头的解剖研究明确枕动脉的走行与结构;观察并精确测量枕动脉各段的血管外径及相关解剖距离;作为后循环搭桥手术的供血动脉如何安全获取,为后循环搭桥手术提供临床资料。方法:1.将10具共20侧成人带颈尸头标本用医用酒精进行浸泡保养,清水反复冲洗出动静脉系统,待冲洗干净后将配好的红蓝两色灌注液分别对动静脉进行灌注备用。2.显微解剖处理好的尸头,分离解剖各层肌肉与动脉,观察枕动脉的走行与分支,测量枕动脉各段管径、与周围毗邻结构的距离。结果:1.肌肉的解剖:枕部肌肉分为三层,首先显露枕部的第一层肌肉:斜方肌和胸锁乳突肌;第二层包括头半棘肌、头夹肌和头最长肌;第三层肌肉是上斜肌,下斜肌,头后大直肌和头后小直肌。2.枕动脉:从颈外动脉后壁分出,约在寰椎横突2 cm以下,穿过头外侧直肌和二腹肌后腹之间到达OA沟。此沟由头最长肌与上斜肌组成,少部分人群没有此沟,此时OA行于头最长肌上端筋膜下。出OA沟穿梭于头夹肌下方,深筋膜包被,于其内侧缘,头半棘肌外侧转向上,与枕大神经伴行,终末支止于枕下皮肤,并与对侧OA吻合。其在走行过程中主要分出3个支路,分别是中线支、枕下三角支及胸锁乳突肌支。将自寰椎横突到跨过上项线的距离定义为OA的有效长度。枕动脉的有效长度左侧为88.05~96.10mm(92.52±2.35mm),右侧为87.8~97.5mm(93.08±3.18mm);枕动脉在枕外隆凸处距枕外隆突的距离左侧为19.70~22.50mm(21.58±0.86mm),右侧为20.90~22.90mm(21.76±0.52mm);枕下段距离上项线最远距离左侧为21.70~25.00mm(23.86±0.96mm),右侧为22.90~25.60mm(23.73±0.88mm);枕动脉距后正中线的距离左侧为31.00~33.20mm(32.32±0.64mm),右侧为31.00~33.60mm(32.33±0.64mm);枕动脉沟中点到到椎动脉V3段的距离左侧为29.35~41.36mm(34.22±4.03mm),右侧为26.39~41.06(34.10±4.47mm);枕动脉到小脑后下动脉的距离左侧为29.57~42.26mm(35.38±4.74mm),右侧为26.69~46.99mm(36.79±5.87mm)。枕动脉直径测量结果分别为:枕动脉起点外径左侧为2.00~3.30mm(2.44±0.39mm),右侧为1.80~2.90mm(2.49±0.38mm);寰椎横突水平外径左侧为1.80~2.80mm(2.19±0.31mm),右侧为1.80~2.60mm(2.15±0.24mm);上项线处外径左侧为1.60~2.10mm(1.79±0.16mm),右侧为1.40~2.10mm(1.84±0.23mm)。经统计学分析,P值均大于0.05,左右侧无统计学差别,枕动脉较恒定,该数据可用于明确枕动脉解剖位置。3.枕动脉相关的骨性标志:上项线水平枕动脉距枕外隆凸的最近距离约为2cm,枕下走行大部分与上项线近似平行。其中与上项线的最远距离约为3cm。乳突尖端为明确二腹肌后腹的重要标志,也是寻找枕动脉的标志。枕动脉穿过寰椎横突上方入枕动脉沟。结论:1.熟练掌握枕下远外侧入路中各组织间层次关系,可以枕外隆凸、头夹肌、枕动脉沟、寰椎横突等标志辨认分离枕动脉。2.枕动脉位置表浅,活动度大,有效长度较长,管径变化不大,适合用于后颅窝缺血性疾病或动脉瘤的血流重建,是后颅窝搭桥术的首选供血动脉。3.本实验通过对枕下软组织的观察、相关数据的测量为后颅窝搭桥手术供血动脉的分离和保护提供了临床依据。