目录
我们为什么会生病
解码生命
惊人的假说
第二自然
比天空更宽广
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版权信息
总序
再版序 一个坠落苹果的两面：极端智慧与极致想象
致中国读者
前言
中文修订版序言
第1章 疾病之谜
近因解释与演化解释
疾病的演化解释
几点澄清
第2章 自然选择产生的演化
自然选择只有利于“基因”，而不是种群
亲属选择
自然选择是怎样进行的？
如何检验演化假说
适应主义者的工作程序
第3章 感染病的体征和症状
发热以对抗感染
限铁机制
攻防策略
卫生
皮肤
疼痛和不适
驱逐
攻击入侵者
损伤和修复
病原体入侵宿主的防御系统
攻击宿主的防御机制
病原体的其他适应行为
疾病的功能
第4章 不断升级的“军备竞赛”
演化的过去与现在
耐受抗生素的细菌
毒力的短期演化
免疫反应的代价与收益
尔虞我诈
新的环境因素
第5章 受伤
避免受伤
学习和理解
修复创伤
烧伤和冻伤
辐射
器官再生
第6章 毒素：生生不息，无处不在
天然的和非天然的毒素
对抗天然毒素的防御机制
新的毒素
诱变剂和致畸物
第7章 基因与疾病：缺陷、脱轨以及妥协
基因的功能
罕见的基因引起疾病
常见的基因引起疾病
“法外基因”（outlaw genes）
遗传性脱轨（Genetic quirks）：近视及其他
基因，并不可怕
第8章
衰老是青春的代价
衰老之谜
什么是衰老？
一架四轮马车
我们为什么会衰老？
衰老的机制
衰老的性别差异
医学上的含义
第9章 演化的历史遗产
其他功能不佳的设计
人类演化史的最后一段
石器时代的死亡
石器时代的生活
第10章 文明病
文明时代的营养不良
文明时代的营养过剩
成瘾
现代环境下的发育问题
现代环境产生的其他疾病
结论和建议
第11章 过敏反应
免疫球蛋白E系统之谜
遗传性过敏症
最恼人的问题
第12章 癌症
问题
对策
癌症的预防和治疗
女性生殖器官的癌变
第13章 性与生育
为什么有性
性别的本质
性别之间的矛盾与合作
择偶偏好
欺骗性的交配策略
生殖系统的解剖结构与生理学
性嫉妒
性功能障碍
妊娠
分娩
婴儿期
啼哭与频发性大哭
婴儿猝死综合征
断奶之后
第14章 精神病是病吗
情绪
焦虑
新的危险
悲伤和抑郁
缺乏依恋关系
虐待儿童
精神分裂症（schizophrenia）
睡眠障碍
梦境
精神病学的未来
第15章 医学的演化
疾病原因概览
研究纲领
为什么姗姗来迟？
医学教育
临床意义
对公共政策的意义
对个人的意义
注释
再版后记
我们的身体似乎设计得十分精巧，为什么还留下了许多弱点，害得我们要遭受疾病的痛苦？自然选择的演化过程既然能够塑造出像眼球、心脏、大脑这样精致灵巧的器官，为什么没有安排好措施预防近视、心肌梗死和阿尔茨海默症这类疾病？既然我们的免疫系统能够识别和攻击好几百万种异源蛋白，为什么人们还会得肺炎？既然DNA的双螺旋结构可靠地记录了一个成年人体内亿万个细胞的设计方案，当我们的手指受伤或者残废了，为什么不能重新长出一根手指来？还有，为什么我们不能活到200岁？
现在，我们对于各种病症的了解越来越多、越来越细，但是面对“我们为什么会生病”这个大问题，却仍然感到难以作答。我们知道，高脂肪引起心脏病，晒太阳可引起皮肤癌，但是为什么我们仍然喜爱高脂食物，并对日光浴乐此不疲？为什么我们的身体不能疏通堵塞了的血管，修复被阳光伤害了的皮肤？为什么日光灼伤会带来疼痛？事实上，为什么压根儿会有疼痛？经过了百万年的演化，为什么我们仍然容易遭受链球菌的感染？
凡此种种难以解答的医学谜题，归结起来就是，在这样一个设计精密的人体机器中，为什么还有这么多使人容易出毛病的弱点、瑕疵？从演化的角度来考察，这些近乎无解的天问就能变成一系列可以回答的问题。在历史的长河中，为什么自然选择没有把那些使我们对疾病易感的基因清除掉？为什么没有保留下来那些能使我们完全抵抗损伤、促进修复、消灭衰老的基因？“自然选择不是万能的”这一简单的搪塞，总的说来并不正确。那么，我们要如何理解这些问题？在本书中，我们将力图表明：我们的身体是一个精心安排的妥协方案。
让我们来看看身体中最简单的构造吧，它的设计方案之高明，远在人类文明之上。以四肢的长骨为例，它的空心管状结构在重量最小、材料最节约的前提下，同时具备了最大的强度和弹性。它比同等重量的实心钢筋强度更高。有专门用途的骨骼又十分巧妙地设计成便于实现其功能的形状：在容易受伤的两端加厚，在受到肌肉杠杆作用力的地方长出表面突起予以加固，安排一些小沟为娇嫩的神经和血管留下通道。在需要加强的地方，它会增加自己的厚度。一旦骨折了，骨骼将沉积更多的骨痂，就连空心的内腔也用作新生血细胞的摇篮。
人体的生理解剖结构更加令人惊叹。试想一台人工肾，即使像冰箱那么大，也只能完成肾脏的一小部分功能。再看现在质量最好的人工心脏瓣膜，一般只能使用几年时间，而且每次打开或关闭都会挤碎一些红细胞，而天然的心脏瓣膜却能在一生中柔和地开合25亿次之多。或者再看看我们的大脑，它能把生活中经历的许多细节编码为记忆，在几十年之后依然可以在不到1秒的时间里检索出来。人类文明还没有发明出运算速度这么快、记忆存储量这么大的计算机。
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身体还有精密灵巧的调节系统。以激素调节为例，它配合着生命活动的每一个侧面，从进食到繁殖。一层又一层的反馈回路，比任何现代化工厂的控制系统都要复杂。再看那感觉运动系统里错综复杂的线路板：影像落在视网膜上，每个视网膜细胞通过视神经向大脑的解码成像中心送出信号，成像，辨色，判断它的运动速度，访问记忆中枢，识别出这个影像是一条蛇。然后立即联络恐惧中枢以及决定行为的决策中枢，运动神经元立即牵动特定的肌肉群，手迅速挪开——这全部活动是在不到1秒的时间内完成的。
骨骼的解剖学、激素的生理学、神经系统的网络——我们的身体里有上千个完美得令人惊叹的设计方案。然而，也有不少地方似乎是无法原谅的疏忽。举例而言：把食物送到胃里的食管与把空气送到肺里的气管会在咽喉交叉。这种低劣的设计，无疑是一个重大的“交通隐患”，每次我们吞咽的时候都必须把气管关闭，否则就会被呛到。再比如近视的问题：人群中25%的人带有近视基因，如果你碰巧是其中之一，你几乎肯定会得近视，只有当老虎近在咫尺的时候才认得出它们并开始逃跑（如果还来得及跑的话）。为什么这种基因没有在演化过程中被淘汰掉？再看动脉粥样硬化：一个庞大的血管网络系统，可以把所需要的血液分毫不差地分送到全身各个部分。然而，这个系统却会发生胆固醇沉积在动脉壁上这样的问题，导致血流不畅、心肌梗死和中风。这就好像是奔驰汽车的设计师在设计油路时用的是喝汽水的吸管！
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我们的身体设计里当然还有不足之处。每个不足之处都成了医学上的难解之谜。为什么我们会有过敏反应？免疫系统当然是有益的，但是为什么对花粉免疫就有害？还有，为什么我们的免疫系统——我们身体里的“公安部门”——会“违规执法”，攻击我们自身的组织引起风湿热、关节炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、红斑狼疮以及多发性硬化等自身免疫疾病？还有妊娠时的反应：孕妇怀胎，子宫里的胎儿急需营养，但此时母亲却因为恶心而吃不下东西，甚至还因为呕吐而把已经吃下去的东西吐了出来，真是费解！还有衰老与死亡这个人人无法幸免的终极谜题！
甚至我们的行为和情绪也似乎是由一个喜欢恶作剧的上帝塑造的... ...
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