肘关节镜前内侧入路的应用解剖研究

肘关节镜入路的应用研究
作者 : 周伶俐
学位授予单位 : 西南医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 杨洪彬
学位年度 : 2017
关键词 : 关节镜；屈曲；肘关节镜入路；角度
摘要 : 目的:通过30°和70°关节镜对不同肘关节镜入路的镜下解剖视野进行分析,选择有效(视野佳、入镜容易、镜子操作灵活)的肘关节屈曲最适角度,为肘关节镜手术在临床上的应用提供实验解剖基础。方法:(1)将冰冻的肘关节标本解冻;(2)标记及固定体位:仔细触摸体表的骨性解剖标志,并标记上臂和前臂的内外侧轴线、尺骨鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁等的位置,采用俯卧位方式将解冻的肘关节标本固定在外支架上;(3)建立入路点:通过游标卡尺准确测量且标记肘关节镜所需测量的入路点;(4)建立通道:选用中外侧入路注入20ml水膨胀肘关节腔。首先在近端前内侧入路点作一个仅切开到皮下约3~4mm的切口,然后用直型止血钳分离皮下软组织,再用腰穿针向肘关节中心穿刺,有水流出后拔出腰穿针换用穿刺锥穿刺到肘关节中心,最后用带有镜鞘的穿刺锥穿入肘关节腔并留在关节腔中,保持镜鞘稳定后拔出穿刺锥,有水流出后分别插入4.0mm的30°和70°关节镜;整个过程中悬挂3L袋生理盐水3米左右高度持续保持压力。采用建立近端前内侧入路的方法建立前内侧入路、前外侧入路、外侧垂直入路、前上外侧入路、近端前外侧入路、中外侧入路、后正中入路和后外侧入路,在此入路上探索新的入路;(5)观察测量:通过不断屈曲肘关节在30°和70°关节镜下观察到有效(视野佳、入镜容易、镜子操作灵活)时测量其肘关节屈曲最适角度,助手保持肘关节屈曲位置,用320°测量角度器(精确到l°)测量其数据并记录影像学资料。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,数据采用均数±标准差(х±s)表示。结果:近端前内侧入路、前内侧入路、前外侧入路、外侧垂直入路在70°关节镜下分别屈曲肘关节(82.90±2.38)°、(84.80±5.41)°、(84.90±2.47)°、(81.20±3.46)°时观察该入路对侧的肘关节腔内解剖结构是视野佳、入镜容易、镜子操作灵活的入路;近端前外侧入路、前上外侧入路在30°关节镜下分别屈曲肘关节(82.90±4.46)°、(79.40±2.46)°时观察该入路对侧的肘关节腔内解剖结构是视野佳、入镜容易、镜子操作灵活的入路;中外侧入路、后正中入路、后外侧入路在70°关节镜下分别屈曲肘关节(71.00±5.14)°、(61.10±3.70)°、(64.30±2.67)°时观察该入路对侧的肘关节腔内解剖结构是视野佳、入镜容易、镜子操作灵活的入路;特殊入路:经后正中入路到鹰嘴窝,再使用磨钻在鹰嘴窝建立一个大小约5~6mm的骨道,关节镜经骨道进入冠突窝。70°关节镜下可见肘关节腔内的前关节囊、部分桡骨小头、冠突、肱骨滑车、大部分肱桡关节面。30°关节镜可见肘关节腔内前关节囊、部分桡骨小头、冠突、肱骨滑车。结论:(1)近端前内侧入路在肘关节屈曲(82.90±2.38)°时应用70°关节镜观察肘关节腔内是有效的内侧入路,推荐作为肘关节镜手术的第一个入镜点。(2)近端前外侧入路在肘关节屈曲(82.90±4.46)°时应用30°关节镜观察肘关节腔内是有效的外侧入路。(3)肘关节镜单一入路均不能全面观察整个肘关节腔,需建立多个联合入路,如:后正中入路,近端前外侧入路,中外侧入路,近端前内侧入路。(4)特殊入路:经后正中入路到鹰嘴窝,再使用磨钻将鹰嘴窝打通进入冠突窝;该入路安全有效,可用于尺神经移位者或部分入路受限者。(5)总体来说应用70°关节镜可更多探查有效的肘关节腔内解剖,但要适当旋转屈曲全方位探索,可减少镜下盲区便于了解腔内解剖结构。