腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用_木塔力普_斯拉木江

腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用
作 者 : 木塔力普·斯拉木江
学位授予单位 : 上海交通大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 柴益民
学位年度 : 2014
关键词 : 腓动脉;嵌合皮瓣;腓骨;穿支皮瓣;复合组织缺损;解剖
摘 要 : 目的探讨创新设计的腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学基础和临床应用,证明其修复肢体大面积复合组织缺损的疗效。方法①解剖学研究:10例新鲜膝关节以下小腿标本,灌注红色乳胶后进行解剖分析,将腓骨分为3段,观测腓动脉在各段发出的皮穿支骨穿支以及神经营养支的分布、数目、长度、管径、走行及相互关系。②临床应用:⑴2009年5月至2013年6月,收治3例前臂大面积复合组织缺损患者。骨缺损长度分别为9cm、12cm、15cm,皮肤缺损大小分别为23cm×8cm、23cm×10cm、24cm×16cm。采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,腓骨长度10~16.5cm,皮瓣面积为24cm×10cm~26cm×18cm。⑵2008年7月~2013年6月,收治7例下肢复合组织缺损合并感染患者。骨缺损长度5~23cm,皮肤缺损大小8cm×4cm~23cm×8cm。采用健侧腓骨骨皮瓣或腓动脉嵌合骨皮瓣交腿修复,腓骨长度6~25cm,皮瓣面积10cm×6cm~25cm×10cm。供区中厚皮片植皮闭合。结果①解剖学结果:10例标本中腓动脉恒定存在,并位于腓骨头下方7.16±3.83cm处开始紧贴腓骨走行,发出皮穿支、骨穿支,且皮穿支、骨穿支的口径及蒂长满足嵌合穿支皮瓣的特点。大部分皮穿支、骨穿支呈并联关系。部分皮穿支除供血皮肤外还发出神经营养交通支。小隐静脉营养血管与腓肠神经营养血管之间也存在交通支。②临床应用结果:⑴术后2例皮瓣完全成活,1例皮瓣边缘局部静脉回流不畅导致浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合。随访10~36个月,平均21.3个月,皮瓣质地柔软,外形良好无明显臃肿。骨骼愈合良好,愈合时间6~9个月。前臂功能恢复满意,供区无不适。⑵腓骨复合皮瓣转移后创面感染控制良好,6例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死,断蒂时经清创植皮后愈合。随访8~24个月,平均14个月。创面感染未复发,皮瓣质地柔软,外形良好无明显臃肿,骨愈合良好,平均愈合时间10个月。下肢力线及长度基本恢复,足部行走、穿鞋无明显异常,双下肢膝关节功能无受限。结论新型腓动脉嵌合骨皮瓣外形美观、设计移位灵活、皮瓣切取范围大,是临床一期修复肢体大面积复合组织缺损的良好选择,也是一期治疗下肢感染性复合组织缺损的有效方法。

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