舌骨下肌皮瓣的解剖研究

舌骨下肌皮瓣的解剖研究
作 者 : 易亮
学位授予单位 : 南华大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 周晓
学位年度 : 2016
关键词 : 舌骨下肌皮瓣;标本灌注;解剖研究;舌骨下肌皮瓣坏死
摘 要 : 研究目的:本研究通过改良氧化铅血管造影、新鲜标本解剖学、软件三维重建等技术详细研究舌骨下肌皮瓣表皮血供,舌骨下肌群血供特点,甲状腺上动静的走形特点及他们之间的位置关系等,以探讨肌皮瓣坏死机制。研究方法:(1)乳胶-氧化铅全身灌注8例新鲜成人标本,男性6例、女性2例,年龄在20岁-70岁之间,其中20-30岁1例、30-40岁3例、40-50岁1例、50-70岁3例。均行股动静脉切开行乳胶-氧化铅混悬液全身灌注。要求灌注在死亡后48h内进行。灌注时注意观察,待肢端、面部、巩膜等处显现出点状、斑片状灌注液颜色时,即停止灌注,然后将标本冷冻处理。(2)X线摄影及全身螺旋CT扫描CT扫描要求:采用64排螺旋CT全身/局部扫描一遍。全身一次性扫描:Width 512,Height 512;Pixel Size 0.5mm,Slice Increment 0.5mm;120kv,300.00 m As。其中Width,Height,kv,m As值仅供参考,不同机器、不同标本部位可能不一样。(3)标本解剖、摄影及相关数据采集和分析在层次解剖过程中,依次用数码相机记录解剖过程,观察表皮穿支情况,详细记录甲状腺上动脉及其分支的解剖特点,甲状腺上动脉发出点与上静脉发出点之间的位置关系。解剖完毕后获得完整舌骨下肌皮瓣的表面皮肤,平铺,拍摄X线片以了解皮肤组织中的血管分布及吻合情况。同时在临床手术过程中收集有关甲状腺上动脉发出点与上静脉汇入点的位置关系数据,并与相关标本数据进行比较。(4)重建颈部血管将所得CT数据输入交互式医学影像控制系统Mimics工作站。应用快速直接体绘制方法(volumerendering,VR)及三维重建主干血管、较细的动脉分支及其吻合血管的图像。研究结果:(1)标本整体灌注效果评估标本整体灌注充分、均匀,主要动脉及其分支显影良好,颈部血管三维重建效果图清晰。(2)舌骨下肌皮瓣表面皮肤血供解剖发现,表面皮肤的血供来源于舌骨下肌群的肌肉营养支发出的细小皮肤穿支(0.1-0.5mm),数量不恒定,不同的标本差异比较大,无固定穿支血管,这些细小皮肤穿支发出点主要分布于甲状腺上极以下、环状软骨附近,且解剖过程中发现这些小穿支由甲状腺上动脉的分支-环甲支(肌支)发出,占15/16侧;由甲状腺上动脉的分支-腺体支(前支)发出,占1/16侧。另外,颈部皮肤其他营养穿支与舌骨下肌皮瓣皮肤血供关系最为密切的就是胸锁乳突肌支(甲状腺上动脉的分支)的皮肤穿支。它在肩胛舌骨肌上腹与胸锁乳突肌交叉处附近发出,可分为上行支,内侧支和下行支,其中内侧支可从肌皮瓣外侧界进入肌皮瓣表面皮肤,可与环甲支(肌支)、腺体支(前支)同时营养肌皮瓣表面皮肤。(3)舌骨下肌群的血供解剖发现,环甲支(肌支)是支配舌骨下肌群最为重要的分支动脉,入肌点在甲状软骨下缘或者更下。16侧标本的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌主要血供都来自环甲支(肌支)。按照环甲支(肌支)支配胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌的方式可分为三型。Ⅰ型:走行在胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌之间,占8/16侧;Ⅱ型:进入肌肉之前再分出两个分支从侧面包绕胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,占7/18侧;Ⅲ型:直接走行在甲状腺与胸骨甲状肌之间,并向表层肌肉发出分支血管,营养舌骨下肌群,占1/16侧。此外,腺体支(前支)走行在甲状腺腺体与胸骨甲状肌之间,它也往上发出诸多细小分支营养舌骨下肌群。甲状腺上动脉的其他分支,如舌骨下支以及胸锁乳突肌支,也有发出分支营养胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌中上部分。(4)甲状腺上动脉走形特点解剖发现甲状腺上动脉的5大分支中,与舌骨下肌皮瓣血供关系最为密切的是环甲支(肌支)、胸锁乳突肌支、腺体支(前支),特别是环甲支(肌支)。解剖观察甲状腺上动脉走形,可将其分为两型:一型呈弓背向前下走形,如同一个“S”形,占10/16侧;另一型呈前下走形,如同一个倒“L”,占6/16侧;所有侧甲状腺上动脉从发出点到甲状腺上极的实际距离大于两点之间的直线距离。(5)甲状腺上静脉分型特点解剖发现甲状腺上静脉有14/16侧以独立干的形式直接汇入颈内静脉,2/16侧与面静脉等其他静脉共干汇入颈内静脉,襻型回流方式为0侧。另外,依据甲状腺上动脉发出点与甲状腺上静脉汇入点之间的位置关系(垂直距离),可分为三型,A型:甲状腺上动脉发出点高于甲状腺上静脉汇入点,占13/16侧;B型:甲状腺上动脉发出点低于甲状腺上静脉汇入点,占2/16侧;C型:两者在同一高度,占1/16侧。研究结论:(1)舌骨下肌皮瓣表皮营养血管管径小、数量不恒定,分布于甲状腺上极以下、环状软骨附近,肌皮瓣制备过程中注意保护,同时保存胸锁乳突肌支有助于加强肌皮瓣的血供。皮瓣制备时携带一部分甲状腺上极(脱帽),有助于提高肌皮瓣的安全性。(2)甲状腺上动脉依据走形可分为两型:一型呈弓背向前下走形,如同一个“S”形,另一型呈前下走形,如同一个倒“L”。甲状腺上静脉汇入颈内静脉的方式可以是以独立干的形式回流,也可以与面静脉等其他静脉共干回流,未发现襻型回流方式。(3)依据甲状腺上动脉发出点与甲状腺上静脉汇入点之间的位置关系(垂直距离),可分为三型,A型:甲状腺上动脉发出点高于甲状腺上静脉汇入点;B型:甲状腺上动脉发出点低于甲状腺上静脉汇入点;C型:两者在同一高度。

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