上颈椎前外侧入路相关解剖学研究

上颈椎前外侧入路相关解剖学研究
作 者 : 蔡晓敏
学位授予单位 : 中国人民解放军海军军医大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 杨立利
学位年度 : 2018
关键词 : 上颈椎;前外侧入路;解剖结构
摘 要 : 研究目的:由于上颈椎周围的神经血管结构复杂,上颈椎前外侧入路手术在技术上要求很高。临床上可以采取高位颈前咽后入路及标准颈前路(Smith-Robinson标准的方法)处理上颈椎病变。上颈椎前外侧入路的解剖结构对于进行安全的上颈椎手术至关重要,我们通过以上两种入路显露上颈椎,记录入路中遇到的重要解剖结构,并对比两种入路区别。研究方法:我们使用经10%福尔马林充分固定的颅颈完整的成人湿性尸体标本10具,对左右侧均先进行高位颈前咽后入路解剖,显露上颈椎,而后模拟标准颈前路显露上颈椎,获得共20组数据。在解剖过程中,记录所有解剖标志、重要的神经血管结构,特别是限制暴露的结构。测量神经血管结构出动脉鞘和入内脏鞘点至喉结的垂直距离、直接距离等解剖数据,分析他们与颈椎体、椎间盘解剖关系,并对比两种入路中区别。最后将数据进行统计学分析。研究结果:1、上颈椎前外侧入路中的重要神经血管结构,不存在左右侧显著性差异;舌下神经、喉上神经等是限制暴露的主要结构。2、有4例喉结相当于C5水平。3、舌下神经和舌动脉伴行,垂直距离、直接距离及椎体水平无显著性差异,鞘膜之间走行部分大多位于枢椎水平。喉上神经内支与喉上动脉伴行,垂直距离、直接距离及椎体水平无显著性差异,出动脉鞘点大多位于C3,入内脏鞘点大多位于C4。喉上神经内支和舌下神经伴行的垂直距离及直接距离具有显著性差异。喉上神经外支与甲状腺上动脉伴行,垂直距离、直接距离及椎体水平无显著性差异,出动脉鞘点大多位于C4,入内脏鞘点大多位于C5,与喉结相当靠近,且13/20位于喉结下方。喉上神经内外支入内脏鞘点的垂直距离、直接距离及椎体水平具有显著性差异。结论:1、在上颈椎前外侧入路中,二腹肌为寻找舌下神经的重要标志。2、舌下神经和喉上神经是妨碍上颈椎前外侧入路的重要解剖结构。3、在前外侧入路中,喉结是定位神经血管结构、椎体水平及选择手术切口的重要参考。4、高位颈前咽后入路及标准颈前路(Smith-Robinson标准的方法)均是处理上颈椎病变的有效方法。高位颈前咽后入路能够更好地显露,可提供C2/3椎间盘处的垂直视角,向上可显露至斜坡下1/3,但需将喉上神经、喉上动脉及舌下神经、舌动脉完全解剖游离,并分别向下、向上牵拉。5、标准颈前路无需特意将血管、神经解剖游离,选择距喉结上方垂直距离约13~21.8mm的切口,从靠内脏鞘一侧进入,一般上从喉上神经外支和甲状腺上动脉上方及舌下神经和舌动脉下方,显露上颈椎,损伤血管神经的概率较低,较为安全。但标准颈前路只能提供C2/3椎间盘处的斜视角,且显露寰枢椎及斜坡困难,易损伤神经血管。所以当病变局限于枢椎体或C2/3椎间盘病变时可考虑采用标准颈前路。

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