骨盆骨折前路微创手术致股外侧皮神经损伤的解剖基础及临床研究

骨盆骨折前路微创手术致股外侧皮神经损伤的解剖基础及临床研究
作 者 : 李兴杰
学位授予单位 : 青岛大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 叶发刚
学位年度 : 2018
关键词 : 骨盆;解剖;股外侧皮神经;疗效;微创
摘 要 : 第一部分骨盆前环区域的股外侧皮神经解剖学测量及经骨膜外通路研究目的:通过对正常成人标本骨盆部股外侧皮神经观察及测量,为微创骨膜外通路科学性提供解剖学依据,证明该手术方式的可行性,并探究股外侧皮神经医源性损伤的因素。方法:取防腐正常成人尸体标本20具,根据人体解剖指南对股外侧皮神经进行解剖,观察神经的起源、行程及分支,测量髂前上棘及髂前下棘中心点与神经出骨盆点的距离,并模拟骨膜外通道的构建。结果:(1)解剖学发现股外侧皮神经于骨盆穿出时位置及走形的解剖变异较大。神经出骨盆点与髂前上棘中心的距离为(1.05±0.86)cm,与髂前下棘中心的距离为(2.10±0.53)cm,根据与髂前下棘的距离统计,5.0%(2侧)股外侧皮神经距髂前下棘中心1.0~1.5cm;25.0%(10侧)股外侧皮神经距髂前下棘中心1.5~2.0cm;60%(24侧)股外侧皮神经距髂前下棘中心2.0~2.5cm,10%(4侧)股外侧皮神经距髂前下棘2.5cm以远。(2)股外侧皮神经于盆腔部走行时被腹股沟韧带及阔筋膜包裹固定,形成了远近两个固定点。(3)以卵圆钳构建骨膜外通道,自髂前下棘贴内侧骨面向耻骨联合方向贯通,行走于肌肉深层与骨膜间,形成“隧道”,自耻骨结节处穿出,股外侧皮神经于钢板外侧靠近髂前上棘的组织内走行。结论:通过解剖学研究发现,(1)该手术通路构建通畅,钢板外侧与股外侧皮神经之间留有较大空间,可行性及安全性极高。(2)股外侧皮神经被腹股沟韧带及阔筋膜包裹形成的远近两端固定点及神经走行的高变异性是术中神经牵拉损伤形成的解剖学因素。第二部分微创经骨膜外桥接钢板治疗骨盆前环骨折及股外侧皮神经医源性损伤的临床研究目的:通过收集116例骨盆前环骨折患者及其中6例出现医源性股外侧皮神经损伤患者的临床资料,评估微创经骨膜外钢板内固定术的安全性、可靠性并分析股外侧皮神经医源性损伤的机制。方法:收集自2014年9月至2017年6月期间于本院行微创经骨膜外钢板内固定术治疗的116例患者及其中出现股外侧皮神经医源性损伤的6例患者的资料,总结该手术方式的要点,分析股外侧皮神经损伤的因素。根据Majeed骨盆骨折评分系统评价患者术后功能恢复情况。随访股外侧皮神经损伤患者,针刺试验用来判断皮肤的痛觉敏感性区域变化,根据BMRC感觉、运动评价标准评定恢复情况。结果:116例患者均施行微创经骨膜外桥接钢板内固定术,单侧前环手术时间约为30-40min,平均(37.3±3.5)min,出血量约50-70ml,(不包括其它骨折固定),平均(65.4±10.6)ml。98例获随访,术后约3个月X线片示骨折愈合良好,内固定牢固。据Majeed评分系统评估患者功能恢复情况:优79例,良13例,中6例。6例医源性股外侧皮神经损伤患者均获随访,随访时间3个月至1年,平均7.4月,根据BMRC感觉、运动评价标准,结合临床6例均为优(M3S3以上)。结论:微创经骨膜外桥接钢板内固定术治疗不稳定骨盆前环损伤,手术操作简便、安全性高、疗效肯定。但仍存在术中对股外侧皮神经损伤的风险,以牵拉伤多见,当骨折稳定时经保守治疗可治愈。提高对骨盆神经应用解剖的认识,手术轻柔操作,可以有效避免医原性股外侧皮神经损伤的发生。

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