肝中静脉三维重建在精准肝脏外科中的应用解剖学研究

肝中静脉三维重建在精准肝脏外科中的应用解剖学研究
作者 : 齐然
学位授予单位 : 大连医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 邢雪
学位年度 : 2018
关键词 : 肝脏；三维重建；肝中静脉；解剖；宝石能谱CT
摘要 : 目的和意义外科手术是当今治疗肝恶性肿瘤最有效的手段,随着肝脏外科手术技术的发展和成熟,许多终末期肝病成为了可治愈疾病。然而肝内复杂且高变异率的血管解剖,使肝脏手术面临术中血管损伤和出血的风险,近年各国专家相继强调了肝静脉尤其是肝中静脉解剖的重要意义。熟悉肝中静脉解剖并能在肝实质离断过程中合理处置所遭遇的肝中静脉主干及其属支,是安全完成肝脏相关外科手术的保障,肝中静脉属支的引流区域对手术方案的制定及实施具有重要影响。本研究从临床手术角度出发,采用宝石能谱CT三维重建的方法,观测肝中静脉形态解剖学特点和变异分型,为精准肝切除术和活体肝移植提供更准确的解剖学资料。材料和方法随机选取100例因非肝脏疾病于2016年01月01日至2017年10月01日间在青岛市市立医院行上腹部宝石能谱CT增强扫描的病人(共3236例)。排除有下腔静脉、肝门及壶腹疾病和有肝脏手术、外伤史的病人,避免因其它原因引起肝静脉走形改变。选取数据清晰完整的图像,上传致深圳旭东数据有限公司三维重建平台。通过容积重建等技术,形成高清的肝脏三维重建图像,观察并统计肝中静脉的解剖数据。结果宝石能谱CT三维重建图像能清晰的显示肝中静脉的走形、分支及肝内各脉管结构的解剖关系。且图像清晰度高,血管饱满连贯,数据真实可靠,成本较低,适合用于肝静脉的解剖学研究。肝中静脉主干长度为(71.54±13.12)mm,肝中静脉与肝左静脉共干比例为71%(71/100),单独开口入下腔静脉占27%(27/100),肝右、中、左静脉共干比例为2%(2/100)。肝中静脉与肝左静脉共干长度最大值为18.41mm,最小值为1.63mm,平均(11.59±4.77)mm,其中≥10mm的占81.5%(66/81)。肝中静脉单独汇入下腔静脉时管径平均(8.55±1.34)mm;肝中静脉与肝左静脉共干时平均直径为(9.96±2.11)mm;三支主干静脉共干时管径最大值为12.23mm,最小值为10.09mm。肝中静脉单独汇入下腔静脉时,肝外长度平均(4.11±2.33)mm;肝中静脉与肝左静脉共干汇入下腔静脉时平均(3.15±2.17)mm;三支主肝静脉共干时,肝外长度最大值为4.36mm,最小值为3.31mm。本研究结果未见Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段无主要属支情况,Ⅳ段内有1支>5mm属支的比例为57%(57/100),有1-3支的占98%(98/100);Ⅴ段内属支为3支比例最高,占54%(54/100),有1-3支的占89%(89/100);Ⅷ段内属支为2支比例最高,占37%(37/100),有1-3支的占86%(86/100)。肝中静脉主干长轴与下腔静脉长轴夹角为(62.91±14.85)°;肝中静脉与肝左静脉夹角为(66.70±13.43)°,共干时夹角为(71.72±15.43)°;与肝右静脉夹角为(32.70±11.26)°。结论通过宝石能谱CT三维重建技术,可呈现清晰饱满的三维图像。通过对肝中静脉解剖的进一步研究,为半肝切除时避免肝中静脉的损伤,活体肝移植中肝中静脉的归属选择等提供重要的指导价值。