腹腔镜疝修补术耻骨肌孔及死亡冠解剖再认识及临床价值探讨

腹腔镜疝修补术耻骨肌孔及死亡冠解剖再认识及临床价值探讨
作者 : 王贵研
学位授予单位 : 昆明医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 李汝红
学位年度 : 2018
关键词 : 腹腔镜疝修补术；死亡冠；耻骨肌孔；解剖
摘要 : [目的]1.统计活体死亡冠出现率和位置变化,分析其与不同性别及人体左右侧的相关性,探讨死亡冠在腹腔镜疝修补术中的临床价值。2探讨腹腔镜疝修补术中耻骨肌孔解剖范围及在腹腔镜疝修补术中的临床价值。[方法]回顾性分析2015年1月至2018年2月间昆明医科大学附属延安医院疝与腹壁外科进行的207例腹腔镜疝修补术手术资料,通过对高清腹腔镜手术视频的解剖分析,统计活体死亡冠出现次数和位置变化,测量死亡冠至耻骨联合处距离。统计分析其与不同性别及人体左/右侧的相关性。测量术中耻骨肌孔长径和短径,获得耻骨肌孔的解剖范围,同时测量耻骨肌孔上界至直疝三角边缘和耻骨肌孔外缘至内环口外缘的距离、耻骨肌孔下界至股环下界的距离。分析所得视频均为STORZ腹腔镜系统录制,所有数据均有SPSS20.0统计软件分析。[结果]1.出现死亡冠的占:39.1%;男性和女性患者中出现死亡冠的分别为:39.7%,34.5%;人体左侧和右侧中出现死亡冠的分别为:36.8%,40.9%。不同性别、人体左/右侧对死亡冠出现的影响无统计学差异。动脉型死亡冠占16.8%,静脉型死亡冠占20.6%;动静脉混合型占:1.6%;1侧存在于耻骨联合处,其余均存在于耻骨上支、靠近股环处。其中起源于腹壁下血管的死亡冠占62.1%。起源与髂外血管的占24.2%,起源于闭孔内静脉的占13.7%。2.死亡冠至耻骨联合的距离均值为3.05土0.48cm,范围为2.0-3.86cm,其中男性中该距离均值为2.99 ±0.45cm,范围为2.01-3.62cm,女性中该距离均值为3.54±0.37cm,范围为:2.31-0.38cm变化,人体左侧该距离均值为3.04土0.47cm,右侧该距离均值为3.06 ± 0.49cm。性别对该距离存在统计学差异,人体左/右侧对该距离影响无统计学差异。3.测得耻骨肌孔的平均长径为7.5 ±0.6cm,平均短径为4.3cm±0.7cm。耻骨肌孔上界至直疝三角边缘距离均值为0.9±0.2cm,耻骨肌孔外侧缘至内环口边缘距离均值为2.8±0.7cm,耻骨肌孔下界至股环下界的距离均值为1.0土0.3cm。选择12.*9cm的补片方可对耻骨肌孔充分覆盖。[结论]1.临床中死亡冠出现率39.1%,死亡冠在耻骨上支距耻骨联合2.01cm-3.86 cm的范围内出现,腹腔镜疝修补术中应在此范围内避免死亡冠的损伤。2.与男性相比,女性患者的死亡冠更靠近手术区域,女性腹腔镜疝修补术中更应注意避免死亡冠的损伤。3.基于对耻骨肌孔的测量,建议在腹腔镜疝修补术中,选择不小于12*9cm的补片方可达到对耻骨肌孔的充分覆盖(边缘超过2cm)。