跗跖关节解剖及影像学研究

跗跖关节解剖及影像学研究
作 者 : 张泽坤
学位授予单位 : 河北医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 任国山
学位年度 : 2014
关键词 : 跗跖关节;足;解剖;X线摄影术;Lisfranc韧带;磁共振成像;对比分析
摘 要 : 跗跖关节又称为Lisfranc关节,是由多骨组成中足的复杂结构,在人体步行时实现重力由后足向前足的传导,并支持体重。跗跖关节位于足弓的最高点,是足弓的重要组成部分,在足部活动过程中担负重要使命。其解剖结构复杂,一是由多组稳定的骨性关节构成,二是由多组韧带包绕加强足弓的稳定性,三是关节周围的肌肉也是维持跗跖关节稳定的重要结构。对于跗跖关节解剖及影像学对比研究目前国内较少。跗跖关节损伤的常规X线片诊断有时较困难,因此误诊率较高,误诊率可高达20%。跗跖关节损伤误诊、漏诊往往延误治疗,常常导致严重的后遗症。常规X线主要针对骨折及脱位做出诊断,对韧带的损伤不能够做出明确诊断,鉴于跗跖关节损伤的早期诊断存在很多问题,我们对跗跖关节的解剖及影像学进行了深入研究。本课题分析100例足弓正常、足部骨质未见异常的常规足正斜位及侧位X线片,分析跗跖关节误诊漏诊的原因。并采用跗跖关节尸体标本进行断层解剖与MR断层图像进行对比分析,为跗跖关节损伤的早期诊断提供依据,本实验分以下两部分:第一部分常规X线足摄影中跗跖关节的研究目的:探讨常规足正位、斜位、侧位对跗跖关节的显示情况及影像学特征,分析跗跖关节损伤误诊、漏诊率高的原因。方法:100名足部无畸形及外伤的志愿者,拍摄足正斜位片,男性53人,女性47人,年龄18~72岁,平均年龄37.8岁,右足45人,左足55人,其中41人拍摄足侧位X线片,右足15人,左足26人;包括男21例,女20例,年龄18~68岁,两位高级职称影像医师(甲、乙)分别对第1~5跗跖关节评分,对所得评分进行统计学处理。同时测量第1、2跖骨基底最短距离;足侧位跗跖关节面与足底夹角进行测量。应用SPSS13.0分析各项数据。结果:两名阅片人测量数据在各年龄段间比较、男女之间以及左右足之间的比较均无统计学差异(P>0.05);两位影像医师评价足斜位评分高于正位;第1、2跖骨基底间最短距离0.15±0.04cm;正位第1、2、3、5跗跖关节评分2分和3分所占比率不足5%,第4跗跖关节低于50%,评分3分所占的比率为0,第4跗跖关节为2%;斜位第1、3跗跖关节评分2分和3分所占比率低于50%,评分3分所占的比率低于35%;足侧位跗跖关节面与足底夹角为60.87°±1.81°。结论:①常规足正位及内斜位平片不能很好的显示跗跖关节,满足不了临床对跗跖关节的诊断需求,因此开发新的摄影体位即跗跖关节正位和内斜位是非常有必要的。②第1、2跖骨基底间最短距离平均为0.15cm,跗跖关节面与足底平均夹角为60.87°。第二部分跗跖关节断层解剖与MR对比研究目的:获得正常跗跖关节MRI和断层解剖资料,评价MRI在分析跗跖关节解剖关系的作用。方法:从标本中取6个正常足,采用SIEMENS1.5T超导型磁共振机,用FLASH序列和T1-vibe序列,分别行矢状面、斜冠状面和斜横断面扫描。随机分A、B、C组每组2个标本,对标本进行包埋、固定、行矢状面、斜冠状面和斜横断面铣切,层厚0.5mm,用数码相机照相并储存图像。对标本的断层图像及MR图像进行对照观察。结果:MR扫描能够清晰地显示跗跖关节骨质的排列情况,第2、4跖骨的内侧缘与中间楔骨、骰骨内侧缘的连线为连续光滑,跗跖关节的背侧缘也是连续光滑的,Lisfranc韧带最为粗大,背侧跖跗韧带最为菲薄。斜横断面对Lisfranc韧带长轴以及跗间、跖间韧带显示清晰,冠状面对Lisfranc韧带断面以及跗间、跖间韧带显示清晰,矢状面对Lisfranc韧带显示不理想,但对跖侧、背侧韧带显示清晰。MR图像与断层图像有很好的对应性。结论:MR能够可靠的显示跗跖关节各种组织的解剖关系,特别是对韧带的显示更具有优越性。

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