髌骨外侧软组织的解剖学研究

髌骨外侧软组织的解剖学研究
作 者 : 戴城梁
学位授予单位 : 河北医科大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 王飞
学位年度 : 2015
关键词 : 髌骨;髌骨外侧软组织;解剖;髂胫束-髌骨纤维束;髌外侧支持带松解术
摘 要 : 目的:髌外侧支持带松解术(patellar lateral retinacular release,PLRR)为治疗髌骨不稳的常用术式。目前对于髌外侧支持带(patellar lateral retinacular,PLR)的解剖结构特性尚不明确,而不正确的外侧松解常会导致髌骨的内侧半脱位。探索及明确PLR的详细解剖特性和各组分的功能有利于合理的外侧松解术的开展。本研究的目的是探讨阐明髌骨外侧软组织支持带的解剖结构,为更进一步的生物力学研究提供形态学上的支持。方法:取骨性结构正常的新鲜膝关节标本10具,分别于关节线上下约20cm处离断,冷冻贮存待用。剔除膝关节标本皮肤和浅筋膜,暴露深筋膜层。深筋膜层在髂胫束(iliotibial band,ITB)后部与其附着,向前覆盖髌骨但并不与其附着。从深筋膜前端境界清楚处将其游离剔除。深筋膜往下为PLR浅层纤维组织。浅层结构由纵向走形的股外侧腱膜延展出的纤维组织与源自浅层ITB纤维组织交错而成。于股四头肌肌腱附着处钝性分离PLR浅层,并将其反折向后,可见髂胫束-髌骨(iliotibial band-patellar,ITB-P)纤维束。该纤维束连接髂胫束深层和髌骨外缘。该纤维束下方可见外侧髌胫韧带(lateral patellotibial ligament,LPTL)和外侧髌半月板韧带(Lateral patellomeniscal ligament,LPML),斜行向后外下,分别止于胫骨近端和外侧半月板。在ITB-P纤维束上方深面探查外侧髌股韧带(Lateral patellofemoral ligament,LPFL),该韧带起于股骨外上髁近端,止于髌骨外缘近中部。观察ITB-P纤维束、LPFL、LPTL和LPML的形态结构、起止点、位置、走形方向。统计以上韧带、纤维束的出现率,并用游标卡尺测量这些结构的长度、厚度及起止点的宽度。运用SPSS13.0软件对测量所得的数据进行统计学分析。结果:髌骨外侧的限制性组织可分为三层。组成部分包括筋膜的延伸、股四头肌和关节囊。最浅层为深筋膜层。中间层由股四头肌腱膜、ITB及其向外延伸的纤维组成。最深层为关节囊及所形成的独立的韧带组织。深筋膜层为剔除皮肤和浅筋膜后的第一层软组织结构,该层覆盖髌骨但并不与之附着,两者很易分离。深筋膜层部分纤维附着于该腱膜的近侧端。在该附着点的稍后方,深筋膜层增厚形成ITB。ITB通过外侧肌间隔向后附着于股骨粗线,股骨止点为股骨外侧髁近端。髂胫束大部分纤维纵行止于胫骨外侧髁前外侧面的Gerdy氏结节。最内侧的纤维弧形向前,与股四头肌腱膜下行的纤维编织交汇后一并下行,难以分离。ITB浅层纤维斜行,跨过并附着于ITB内侧纤维和股四头肌腱膜,向前延伸止于髌骨远端和髌腱,并与此处的股四头肌腱膜融合。这些纤维功能上称为浅斜支持带。ITB-P纤维束为ITB深层横向走形的纤维形成,并不明确的分层,连接于髌骨和股外侧斜肌,但并不附着于股骨外上髁。近侧边易于分辨,附着于股外侧斜肌的后外侧边和ITB深层之间。该纤维束排列致密且形态粗壮,可见于所有解剖的膝关节标本,出现率为100%。关节囊在外侧增厚形成LPFL,边界难以明确定义。增厚程度因人而异,总体较为薄弱。该韧带止点位于髌骨最宽处外侧缘和股骨外上髁近端后部或外侧肌间隔。LPFL出现率为40%。与LPFL类似,关节囊的增厚形成了LPML。止点位于髌股下角外侧缘和外侧半月板前外侧。股四头肌腱膜的纵向纤维沿髌骨和髌腱外侧边下降形成LPTL。它止于胫骨结节和Gerdy氏结节之间。向前与关节囊深部融合。LPML和LPTL的纤维排列较疏松,粗细变异也较大。这两条韧带出现率均为90%。结论:1髌骨外侧的限制性组织有三层,包括最表层的深筋膜层,中间的股四头肌腱膜和ITB以及最深层的关节囊及所形成的韧带组织。2ITB-P纤维束宽度和厚度均最大,排列致密且走形横向,是PLR中最强健的结构。3ITB和ITB-P纤维束共同组成了髌骨外侧动静力联合稳定结构,来限制内侧软组织牵拉引起的髌骨内移和内倾。4深筋膜通过股四头肌腱膜的外侧扩张部使之与髌骨近端和外侧的股四头肌肌腱连续,通过使肌腱向外向后拉来提供额外的支持作用。

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