连续性肾脏替代治疗在心脏外科手术后急性肾衰竭的临床应用

连续性肾脏替代治疗在心脏外科手术后急性肾衰竭的临床应用
作 者 : 赵蕾
学位授予单位 : 延安大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 杨小娟
学位年度 : 2014
关键词 : 连续性肾脏替代治疗；心脏外科手术；急性肾功能衰竭；急性肾损伤；预后
摘 要 : 【目的】连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术已经成为危重症患者综合治疗的一部分，也是心脏外科手术后发生急性肾衰竭（ARF）的有效治疗手段。本研究旨在探寻开始CRRT治疗时患者的生理生化指标与预后的关系，以更好地防治ARF。【方法】回顾性分析西京医院心脏外科重症监护室（ICU）2013年3月至2014年3月不同类型的心脏直视手术后并发ARF的患者，且行CVVHDF治疗，治疗时间为持续24小时以上。排除存活时间小于72小时患者、心脏病合并其他疾病（如：慢性肾脏病、高血压、糖尿病、慢性肺疾病、恶性肿瘤等）患者、心脏术前发生AKI患者以及临床数据缺失者。最终共31例纳入分析。将其分为存活组（18例）和死亡组（13例），记录患者一般情况，进行AKI分期，并分别进行治疗24h及48h后APACHEII评分、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、电解质（K+）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）等指标的测定。【结果】1.31例患者的平均年龄49.55±11.92岁，APACHEII评分18.03±4.30分，开始CRRT治疗前平均血肌酐值为368.71±160.40umol/L；2.存活组和死亡组经过CRRT治疗后APACHEII评分、血肌酐、尿素氮、血钾离子和心率均较治疗前明显减低（P均＜0.05），平均动脉压升高（P＜0.05）；3.与存活组比较，死亡组CRRT治疗距AKI的时间较长，并发脏器功能衰竭的数目较多，开始CRRT治疗前APACHEII评分和血肌酐水平较高，平均动脉压较低（P均＜0.05）。存活组患者心率、平均动脉压恢复正常后，CRRT治疗过程中相对稳定；4.使用Logistic多因素逐步分析法分析发现CRRT治疗前的血肌酐值和平均动脉压是影响患者死亡的独立因素，其中CRRT治疗前的血肌酐值是预测死亡的危险因素（OR：1.020，95%CI：1.003～1.037），CRRT治疗前的平均动脉压是保护因素（OR：0.811，95%CI：0.674～0.977）。模型系数混合检验，χ2=23.821，P<0.001。CRRT治疗前血肌酐曲线下面积为0.829（95%CI：0.665～0.993）。CRRT治疗前平均动脉压曲线下面积为0.714（95%CI：0.521～0.907）。以CRRT治疗前血肌酐值347mmol/L为截断值，预测患者死亡的灵敏度为84.6%，特异度为83.3%；以CRRT治疗前平均动脉压71.4mmHg为截断值，预测患者死亡的灵敏度为72.2%，特异度为69.2%。【结论】1.大多数CSA-AKI患者开始CRRT治疗前已经存在不同程度的AKI；2.无论是存活组还是死亡组，CRRT治疗后相关指标均有不同程度的改善；3. CRRT治疗距AKI的时间以及并发脏器功能衰竭可能是患者死亡的主要原因；4. CRRT治疗前血肌酐以及CRRT治疗前平均动脉压可以作为患者预后的预测因子，可用于指导CRRT早期治疗的开始。

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