直肠下段的应用解剖学研究

直肠下段的应用解剖学研究
作者 : 冯国庆
学位授予单位 : 青岛大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 金利新
学位年度 : 2017
关键词 : 直肠
摘要 : 目的:解剖观察直肠下段周围组织与直肠的毗邻关系,为中下段直肠癌根治术(TME)寻找一个“安全”的解剖层次,指导临床手术操作。方法:2015年秋对青岛大学基础医学院人体解剖学教研室提供的13具男性尸体标本的盆腔进行了解剖观察和测量,包括直肠侧韧带、直肠中动脉、盆丛神经、Denonvilliers筋膜等的分布和以及与直肠下段的毗邻关系。根据解剖观察结果及临床手术要求,对38例行传统手术治疗(Total mesorectal excision,TME)的中低位直肠癌患者和42例行改良手术治疗的中低位直肠癌患者,以及4例术前注射卡纳林后开放手术的结直肠癌患者,对手术效果进行了评估。应用SPSS18.0对数据进行统计学分析。结果:解剖观察结果:(1)直肠侧韧带:13例尸体标本均发现双侧直肠侧韧带,直肠侧韧带起点为直肠固有筋膜,止点为盆壁层筋膜。直肠侧韧带呈一约为不规则的四边形结构。直肠侧韧带的外侧可发现盆壁筋膜覆盖下的盆丛神经,发出细小分支穿行直肠侧韧带内。(2)直肠中动脉:直肠中动脉的出现率为61.5%,且均起源于阴部内动脉,在发现的16例直肠中动脉中,有4例进入直肠侧韧带,12例不进入直肠侧韧带。(3)Denovilliers筋膜:在所有的尸体标本中均发现了Denovilliers筋膜的存在,且均为一层结构,Denovilliers筋膜起自腹膜反折,终至会阴体,Denonvilliers筋膜与直肠固有筋膜的连接较为疏松,与精囊腺之间的连接亦较为疏松,较易游离,但与前列腺的连接较为致密,不易游离,Denonvilliers筋膜外缘与泌尿生殖神经血管束相接。临床手术观察结果:(1)直肠侧韧带:所有开放手术、腹腔镜手术过程中均发现双侧直肠侧韧带,其中4例事先在肿瘤中注射卡纳林的中低位直肠癌手术标本中,8条直肠侧韧带中有2条侧韧带中发现了染黑的淋巴结,共计3枚。(2)直肠中动脉:术中超声刀切断直肠侧韧带时,仅一例直肠中动脉出血病例,其它未见出血(应该与超声刀止血效果良好有关)。(3)Denovilliers筋膜:所有临床手术过程中均发现了Denovilliers筋膜,我们认为:在Denovilliers筋膜前面游离,然后在距离双侧精囊腺底部0.5 cm横断Denonvilliers筋膜,进入Denonvilliers筋膜下的直肠前间隙,在注意保护Denonvilliers筋膜前外侧走行的神经血管束的情况下,并紧贴直肠固有筋膜反“U”型切断Denonvilliers筋膜较为安全。(4)临床手术效果评价:可以有效的避免手术中的副损伤,减少术中出血量,清扫肿瘤转移的淋巴结,降低病人术后出现的排尿与性功能等障碍,提高病人术后生活质量与生存质量。结论:直肠侧韧带固定存在,大部分存在直肠中动脉。Denonvilliers筋膜是直肠与尿生殖器官之间的重要屏障。直肠下段的局部解剖对直肠系膜切除术(TME)具有重要指导作用。