腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用_木塔力普_斯拉木江

腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用
作者 : 木塔力普·斯拉木江
学位授予单位 : 上海交通大学
学位名称 : 硕士
导师姓名 : 柴益民
学位年度 : 2014
关键词 : 腓动脉；嵌合皮瓣；腓骨；穿支皮瓣；复合组织缺损；解剖
摘要 : 目的探讨创新设计的腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学基础和临床应用，证明其修复肢体大面积复合组织缺损的疗效。方法①解剖学研究：10例新鲜膝关节以下小腿标本，灌注红色乳胶后进行解剖分析，将腓骨分为3段，观测腓动脉在各段发出的皮穿支骨穿支以及神经营养支的分布、数目、长度、管径、走行及相互关系。②临床应用：⑴2009年5月至2013年6月，收治3例前臂大面积复合组织缺损患者。骨缺损长度分别为9cm、12cm、15cm，皮肤缺损大小分别为23cm×8cm、23cm×10cm、24cm×16cm。采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复，腓骨长度10～16.5cm，皮瓣面积为24cm×10cm～26cm×18cm。⑵2008年7月～2013年6月，收治7例下肢复合组织缺损合并感染患者。骨缺损长度5～23cm，皮肤缺损大小8cm×4cm～23cm×8cm。采用健侧腓骨骨皮瓣或腓动脉嵌合骨皮瓣交腿修复，腓骨长度6～25cm，皮瓣面积10cm×6cm～25cm×10cm。供区中厚皮片植皮闭合。结果①解剖学结果：10例标本中腓动脉恒定存在，并位于腓骨头下方7.16±3.83cm处开始紧贴腓骨走行，发出皮穿支、骨穿支，且皮穿支、骨穿支的口径及蒂长满足嵌合穿支皮瓣的特点。大部分皮穿支、骨穿支呈并联关系。部分皮穿支除供血皮肤外还发出神经营养交通支。小隐静脉营养血管与腓肠神经营养血管之间也存在交通支。②临床应用结果：⑴术后2例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘局部静脉回流不畅导致浅表坏死，经换药及抗感染治疗后愈合。随访10～36个月，平均21.3个月，皮瓣质地柔软，外形良好无明显臃肿。骨骼愈合良好，愈合时间6～9个月。前臂功能恢复满意，供区无不适。⑵腓骨复合皮瓣转移后创面感染控制良好，6例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端部分坏死，断蒂时经清创植皮后愈合。随访8～24个月，平均14个月。创面感染未复发，皮瓣质地柔软，外形良好无明显臃肿,骨愈合良好，平均愈合时间10个月。下肢力线及长度基本恢复，足部行走、穿鞋无明显异常，双下肢膝关节功能无受限。结论新型腓动脉嵌合骨皮瓣外形美观、设计移位灵活、皮瓣切取范围大，是临床一期修复肢体大面积复合组织缺损的良好选择，也是一期治疗下肢感染性复合组织缺损的有效方法。