胃癌根治术图谱.(日)笹子三津留.PDF

《胃癌根治术图谱》内容简介：规范的胃癌外科治疗是从系统清扫淋巴结开始，外科医生淋巴结清扫的技术和范围是影响患者预后的主要因素，外科医生的手术质量降低难以用化疗等其他治疗手段进行弥补。推广规范化胃癌根治手术，加强外科医生的手术质量控制至关重要。荷兰胃癌研究学会首先在肿瘤外科领域完成Ⅲ期临床试验。

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  编辑推荐

  《胃癌根治术图谱》是由人民卫生出版社出版的。

  目录

  第一章 胃癌根治手术的局部解剖学基础

  胃与邻近脏器的位置关系和筋膜结构

  胃的动脉支配

  脾动脉在胰体部的主要血管分支

  胃的静脉

  胃的神经及其与胃癌根治手术有关的神经

  胃周围的淋巴结

  第二章 胃癌根治手术基本的手术操作

  开腹(上腹正中切口的基本操作)

  分离层次

  淋巴结清扫

  肉眼转移阳性的淋巴结清扫

  第三章 进展期胃癌的标准根治手术

  第一节 根治性远端胃切除术伴D2淋巴结清扫

  手术适应证

  淋巴结清扫范围

  开腹

  Kocher游离

  切除大网膜(omentectomy)和切除网膜囊(bursectomy)

  清扫幽门下部淋巴结

  清扫幽门上部淋巴结

  胰腺上缘(No．8a、8p)和肝十二指肠韧带左侧缘(No．12a)剥离

  腹腔动脉干和脾动脉近端淋巴结(No．11p)清扫

  切断胃左动脉

  清扫胃小弯上部淋巴结

  切断胃

  重建

  第二节 D2全胃切除术

  全胃切除的手术适应证

  开腹

  游离和翻转胰腺和脾脏

  游离十二指肠

  切除大网膜、网膜囊(结肠系膜前叶)

  清扫幽门下淋巴结

  切除网膜囊(胰腺前面)

  切断十二指肠和处理小网膜

  清扫胰腺上缘淋巴结

  切断脾动脉

  切断食管

  保留胰腺的手术

  重建

  引流

  第四章 胃癌扩大根治手术

  第一节 胃癌根治联合胰腺及脾脏切除术

  手术操作

  第二节 左上腹部内脏全切除术

  游离结肠脾曲、肝曲

  决定结肠的切断线

  处理和切除结肠系膜

  游离胰腺的体尾部

  切断胃网膜右动、静脉

  切断胰腺

  第三节 腹主动脉周围淋巴结清扫(D3淋巴结清扫)

  手术适应证

  胃癌占据病变部位与淋巴结清扫范围

  解剖学要点：Gerota筋膜

  Kocher游离和显露清扫区域

  清扫No．16bl区域淋巴结

  清扫No．16a2．pre／int．区域淋巴结

  清扫No．16a2．1at区域淋巴结

  第四节 胃癌侵犯食管的根治手术——经左侧胸腹联合切口

  手术体位

  手术操作

  术后管理

  第五节 胃癌侵犯食管的根治手术——经腹腔切开膈肌手术入路

  体位、切皮

  手术操作

  第六节 Appleby手术

  手术操作

  第七节 进展期残胃癌的根治手术

  关于进展期残胃癌治疗的观点

  手术操作

  第五章 早期胃癌的缩小手术

  第一节 保留幽门的胃癌根治手术

  保留血管以及神经

  清扫淋巴结

  手术适应证

  手术操作

  引流

  第二节 近端胃切除手术

  处理大网膜和清扫胃网膜左动脉淋巴结

  游离保留的迷走神经

  清扫胃小弯侧淋巴结和切断胃

  清扫第二站淋巴结

  清扫胃贲门左侧淋巴结

  重建方法：处理空肠系膜，食管空肠吻合，空肠胃吻合

  插入引流管

  第三节 胃局部切除手术

  开腹胃局部切除手术

  腹腔镜下胃局部切除手术

  第四节 全胃切除保留胰腺及脾脏的根治手术

  手术适应证

  手术操作

  第六章 胃癌根治手术后消化道重建方法

  第一节 吻合消化道的基本手术操作——浆膜肌层连续一层吻合

  手术操作

  第二节 吻合消化道的基本手术操作——改良Gambee法一层吻合

  手术操作

  第三节 吻合消化道的基本手术操作——连续性Albert-Lembert吻合

  手术操作

  第四节 吻合消化道的基本手术操作——自动缝合，吻合器

  (线型吻合器，管型吻合器)

  线型吻合器

  管型吻合器

  第五节 远端胃切除术后BillrothⅠ(B-Ⅰ)重建方法

  手术操作

  第六节 远端胃切除术后BillrothⅡ(B-Ⅱ)重建方法

  Hofmeister改良法——结肠后吻合

  第七节 远端胃切除术后Roux-en-Y重建术式

  手术操作

  手术后处理

  第八节 近端胃切除术后食管胃吻合术

  手术操作

  第九节 全胃切除术后Roux-en-Y重建术

  手术操作

  第十节 全胃切除术后间置空肠手术

  手术适应证

  手术操作

  第七章 胃癌根治手术的围手术期处理

  术前准备

  手术后一般处理

  术后引流管管理

  术后并发症处理

  索引

  序言

  规范的胃癌外科治疗是从系统清扫淋巴结开始，外科医生淋巴结清扫的技术和范围是影响患者预后的主要因素，外科医生的手术质量降低难以用化疗等其他治疗手段进行弥补。推广规范化胃癌根治手术，加强外科医生的手术质量控制至关重要。荷兰胃癌研究学会首先在肿瘤外科领域完成Ⅲ期临床试验，本书主编笹子三津留教授曾应荷兰邀请，指导全荷兰外科医生进行RCT研究的规范化胃癌D2根治手术，笹子教授感言：尽管分组控制优良，由于外科医生的手术质量原因，部分外科医生没能超越学习曲线和没有掌握胃癌D2手术，导致胃癌D2手术死亡率增加，良好的课题设计和科学的统计学分析不能弥补外科医生技术缺陷导致的结果缺憾和不足，影响结论的科学性和可靠性（Mitsuru Sasako.Int J Clin Oncol，2005，10：165-170）。国内外经验证明：规范化的胃癌根治手术确实可提高胃癌术后生存率，改善患者的预后。日本推广规范化胃癌D2手术后，统计全日本4494例胃癌根治术后累计生存率为73.7％，其中各期5年生存率分别为IA 93.4％、IB 87.0％、1168.3％、ⅢA 50.1％、ⅢB30.89乞、Ⅳ16.6％。众所周知，胃癌治疗效果欧美和日本有较大差异，由于手术技巧和淋巴结清扫范围不同，难以在相同水平进行比较。近年来，欧美也借鉴日本的胃癌治疗经验，美国的NCCN指南推荐胃癌D2淋巴结清扫，英国的胃癌诊治指南也推荐D2淋巴结清扫。在欧美，胃癌是由胃癌外科专家完成的胃癌根治手术，强调手术医生专科化的重要性。尽管患者的情况不同，外科医生技术是影响患者预后的重要因素，同时规范化根治手术对手术后辅助化疗的正确评价至关重要。

  本书由日本国立癌中心胃癌外科教授编集，可谓代表日本胃癌外科水平，在日本多次出版并被文献广泛引用。本书内容在胃癌D2手术的基础上介绍了胃癌扩大根治手术和缩小根治手术，同时对胃癌根治术后消化道重建和围术期处理也做了翔实介绍，是日本国立癌中心胃癌根治手术经验的总结。日本国立癌中心胃癌根治性切除率为83％，胃癌手术的疗效可谓一枝独秀，其原因除早期胃癌比例特别高外，手术经验和技术也值得我们学习和借鉴。

  胃癌是临床工作中常见疾病之一，我国地域辽阔，医疗技术水平差异较大，不同的单位之间手术范围和方法有较大差异，因此，推广规范化胃癌D2手术也存在一定困难。往往以根治为目的。以姑息切除而结束，外科技术原因也往往归咎于肿瘤因素，有悖根治手术的初衷。目前迫切需要一本胃癌规范化手术操作的专著，提供成熟的手术经验和技巧，供临床外科医生参考，以提高我国胃癌外科治疗的整体水平。本书以胃癌外科医生、胃肠外科医生、肿瘤外科医生、普通外科医生、硕士和博士研究生为对象，供胃癌根治手术时术式选择、淋巴结清扫和消化道重建时参考。

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