2年前 (2015-12-28)  健康与医学 |   抢沙发  0 
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小儿退烧药的使用,儿科医生个人技巧版

小儿发热常见原因

①外敌入侵

儿童时期绝大多数发热,都是由微生物(细菌、病毒、其它)异常入侵人体,也就是我们常说的“感染”造成的。平时,我们都在与微生物共同生活,之间发生的小战役简直不计其数,一般在战争比较激烈时,才可能出现发热。

感染引起孩子发热的疾病种类太多啦,感冒、鼻炎、中耳炎、牙齿发炎、咽部感染、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎、肠炎、尿路感染等等。

当然,有时候人体免疫力很差时(比如3个月以下的小婴儿),即使我们正遭受微生物的入侵,但身体没有招架之力,也不一定能表现出发热。所以小婴儿的感染,很多不出现发热。

②散热差

我们的体温每天在一个很小的范围内波动。人体有自己的产热系统,但是散热系统也超赞,通过皮肤、出汗、呼吸、尿尿、拉粑粑等等,散发出去一定的热量,产热散热大体平衡,以此维持正常的体温。

也就是正常情况下:产热量≈散热量。

如果产热量不变,散热量减少,也就是孩子捂盖穿衣过多、和或环境太闷热,就会出现产热量>散热量,这时候,孩子就会出现发热了,少数情况下还会发生中暑等险情。

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吃退烧药的目的

①只有一个:帮助人体尽快散热

小儿常用退烧药的选择

对乙酰氨基酚

①适用年龄:3月龄以上的婴儿和儿童

②常见药物名称:又叫扑热息痛,最常用的就是口服的泰诺林,也有对乙酰氨基酚退热栓、肛门塞入的栓剂。

③每次服用剂量:口服剂量每公斤体重10-15毫克,肛门栓剂每公斤体重15-20毫克.

④服药后起效时间:服药0.5小时左右开始逐渐显现退热疗效,如服药后2小时仍未见效,通常提示此次服退烧药无效。

⑤持续作用时间:4-6小时

⑥最短重复使用间隔时间:4小时

⑦注意事项:有些“西药感冒药”里,会含有小剂量的对乙酰氨基酚,如果孩子服用“西药感冒药”+反复发热,需要反复使用退烧药时,可以稍稍考虑换其它成分的退烧药,避免过量摄入对乙酰氨基酚。如果服用“西药感冒药”+偶尔发热,需要偶尔使用退烧药时,可以忽略“西药感冒药”中含有的对乙酰氨基酚的量。同时,已知对对乙酰氨基酚过敏的孩子,不能用这个成分的退烧药。

⑧副作用:任何药物都会有不可预知的一些的副作用,详见说明书。

布洛芬

①适用年龄:6月龄以上的婴儿和儿童

②常见药物名称:最常见的就是美林。

③每次服用剂量:口服剂量每公斤体重5-10毫克

④服药后起效时间:服药0.5小时左右开始逐渐显现退热疗效,如服药后2小时仍未见效,通常提示此次服退烧药无效。

⑤持续作用时间:6-8小时

⑥一般最短重复使用间隔时间:6小时

⑦注意事项:已知对布洛芬过敏的孩子不能用。

⑧副作用:任何药物都会有不可预知的一些的副作用,详见说明书。

灵活使用退烧药的技巧(一):关于体温

①不拘泥于38.5℃的标准

退烧药使用说明上,都会明确标注,体温38.5℃以上再吃。所以首先会参考体温,我个人建议再结合以下几条,综合考虑再做决定。

灵活使用退烧药的技巧(二):关于手脚冷热

孩子发热时,手脚冷热代表着不同的含义。

①为什么孩子高热前会出现手脚冰凉?

是因为人体内部核心(胸腹等内脏区域)正在发热、产热增多、热量集聚,血液会大量的流向这些区域。而此时,身体表面、肢体手脚末梢的血液就会相应减少,血液流速也会减慢,这些部分会表现出发凉。所以孩子高烧前会出现手脚冰凉,有时还会打寒战,而此时量体温可能显示并不太高。

个人实战经验:发热伴有手脚冰凉,往往是高热(39℃以上)的前兆,而且体温上升很快。此时我会推荐提前使用退烧药,因为退烧药发挥作用的时间会有0.5小时左右。所以建议发热时,即使体温38.5℃以下+手脚冰凉,也考虑吃退烧药。

②手脚热热乎乎有汗,一般是体温不再继续增高的表现

前面我们提到,人体有产热系统,有散热系统,二者正常情况下处于收支平衡。那么,人体发热时产热增多以后,就要增加散热,才可以使体温不再上升,如果散热大于产热的话,体温才会逐步下降。

人体增加散热时,会出现体表血流加速(皮肤发红变暖)、手脚肢体末梢血流加速(手脚发红变暖)、出汗,有了这些表现,都说明人体在大量散热。我们老百姓的俗话说“烧透了”,就是指的这个时期,体温不再上升,开始下降的时期。

个人实战经验:发热伴有手脚很热乎、手心有汗,即使此时体温高于38.5甚至39℃,只要孩子精神玩耍都好,没有特殊疾病史(热性惊厥、癫痫等),都可以观察一下,洗澡喝水尿尿帮助孩子散热,勤量体温,如果是一个下降的趋势,就可以暂缓或者不吃退烧药。

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灵活使用退烧药的技巧(二):两种退烧药交替使用

①一般发烧,观察疗效

任何药物,都可能对绝大部分人有效,对小部分人效果不好。如果孩子发热时,您只用一种退烧药,很可能当您面对孩子发烧、降温不顺利时,不会意识到可能是孩子对这种药不敏感。

个人实战经验:推荐适龄的孩子家长,准备两种不同成分的退烧药,交替使用,家长很容易就总结出,哪种退烧药很灵,这个很灵的退烧药,对孩子就是有效的,以后发烧需要吃退烧时,首选这种。

②反复服药,增进安全

遇到孩子反复发热,肯定是家长着急的事,需要反复多次吃退烧药。不同的药物成分,在体内的代谢肯定不完全相同,那么,这种情况下,两种退烧药交替使用,就可以降低重复大量摄入一种药物成分所带来的风险。即:这次发热,使用退烧药A→下次发热,使用退烧药B。

③高热不退,加强疗效

个人实战经验,如果遇到孩子吃了退烧药2小时后,体温仍没
有明显下降、或者不降反升、无汗情况下,这时上一次所服用的退烧药,可以认为无效,需要及时服用另一种成分的退烧药。

也就是,两种退热药可以交替使用、控制高烧,最短间隔2小时可以采用。即:高热→退热药A→2小时不降温→退热药B。

如持续几个小时高热不退,请及时医院就诊。

灵活使用退烧药的技巧(二):关于特殊病史

①有特殊疾病史的孩子,一定要提前咨询医生,退烧药的使用原则、以及使用注意事项。

②如果存在热性惊厥、癫痫等,退烧药通常要早吃,低烧就吃,避免惊厥发作。

备注:

①退烧药不烧不用:不需要预防性使用。

②强调物理降温:就是帮助身体散热,洗温水澡、减少衣物、贴降温贴等,什么时候都可以做,有益无害。

③喝水尿尿散热:也是在通过把热热的尿、排出体外,增加人体散热。这项措施非常好。

④喝水防脱水:发烧时人体会损失大量水分,如果吃退烧药更会加剧人体水分消耗,所以发烧时喝水非常重要。

⑤高热不退、超高热,都要及时就医。

⑥再次强调及时就医:任何医疗经验分享,都是一种参考,如果您没有护理发烧孩子的经验,如果您觉得孩子有任何您担心的情况,都请及时就医,坐在医生对面才最能让人安心。

文/王玉霞,医学硕士,近20年天津儿童医院儿科医生经验

 

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